适用范围

• 患者：年龄≥18周岁的支扩患者
• 人员：各级各类医院急诊科、呼吸内科、中医科执业医师，护理人员和药师

定义及流行病学特点

• 定义：各种病因致中小支气管反复损伤或阻塞，支气管壁结构破坏，支气管异常和持久性扩张，表现为慢性咳嗽、咯痰、咯血、气促和呼吸衰竭等
• 流行病学：我国无大规模调查数据，2013年7省市城区40岁以上居民电话调查显示患病率1.2%，且随年龄增长升高

诊断

西医诊断流程

• 高危人群筛查：咳嗽咯脓性痰超8周或反复咯血；慢阻肺或哮喘控制不佳且既往铜绿假单胞菌阳性；有慢性鼻窦炎、结缔组织病或免疫系统相关病史且慢性咯痰或反复肺部感染
• 临床诊断
  • 临床症状：慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰
  • 胸部高分辨率CT：直接、间接、其他及特征性征象
• 病因学诊断
  • 常规检查：相关病史及合并症、血常规、总IgE等、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、痰培养、肺功能检测
  • 特殊检查：针对原发性纤毛运动障碍等疾病开展
• 分期诊断：急性加重为6项症状中3项及以上恶化超48h且需处理

严重程度评价

• 支气管扩张严重程度指数（BSI）评分
• E - FACED评分

鉴别诊断

• 与慢性阻塞性肺疾病、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别

中医辨证

• 痰热壅肺证
• 络伤咯血证
• 痰湿阻肺证
• 肝火犯肺证
• 肺脾气虚证
• 气阴两虚证
• 肺肾气虚证
• 阴虚火旺证

治疗

西医治疗

• 稳定期治疗
  • 气道清除：祛痰、非药物治疗、肺康复和运动，考虑出血严重程度
  • 抗菌：长期、病原体清除治疗
  • 手术：肺叶/肺段切除术、肺移植
  • 其他：支气管舒张剂、抗炎治疗、疫苗接种
• 急性加重期治疗：送痰培养后经验性抗菌治疗，根据药敏调整，无痰培养结果的中重度患者选抗铜绿假单胞菌活性药物

中医辨证论治

• 痰热壅肺证：清热化痰，用千金苇茎汤加减及多种中成药
• 络伤咯血证：凉血止血，用咳血方及云南白药胶囊等中成药
• 痰湿阻肺证：燥湿化痰、理气止咳，用二陈平胃散及祛痰止咳颗粒
• 肝火犯肺证：清肝宁肺，用泻白散合黛蛤散及加味逍遥丸
• 肺脾气虚证：健脾益气、化痰止咳，用六君子汤合三子养亲汤及人参健脾丸等
• 气阴两虚证：养阴益气、清泻虚热，用沙参清肺汤及润肺膏
• 肺肾气虚证
  • 治法：补肺益肾
  • 方药：金水六君煎
    • 组成：当归、熟地黄、陈皮、姜半夏、茯苓、生姜、炙甘草
    • 加减：便溏去当归加山药；胸胁不畅加白芥子；阴寒盛咳嗽加细辛；兼表邪寒热加柴胡
    • 服用方法：水煎服，空腹温服
  • 中成药
    • 补肺活血胶囊
      • 功能主治：益气活血，补肺固肾
      • 药物组成：黄芪、赤芍、补骨脂
      • 用法用量：口服，每次4粒（每粒0.35g），每日3次
      • 不良反应：偶见口干
    • 固本咳喘颗粒
      • 功能主治：益气固表，健脾补肾
      • 药物组成：党参、白术、炙甘草、茯苓、五味子、麦冬、补骨脂、糊精、乳糖
      • 用法用量：口服，每次1袋（每袋2g），每日3次
      • 不良反应：不明
• 阴虚火旺证
  • 治法：滋阴降火，润肺化痰
  • 方药：百合固金汤
    • 组成：熟地黄、生地黄、当归、炒白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合
    • 加减：咳嗽加五味子
    • 服用方法：水煎服
  • 中成药
    • 百合固金丸
      • 功能主治：养阴润肺，化痰止咳
      • 药物组成：百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草、蜂蜜
      • 用法用量：口服，每次1袋（每袋6g），每日2次
      • 不良反应：不明

中医特色疗法

• 针刺
  • 适应症：支气管扩张症咯血者
  • 取穴：三阴交、孔最、肺俞、鱼际、列缺、尺泽
  • 手法：实证用泻法，虚证用补法
• 穴位贴敷
  • 适应症：支气管扩张症咯血者
  • 方法：大蒜头1个捣泥，敷双侧涌泉穴